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夏桂成肖相如頻道

導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)經(jīng)前前半期如何“補(bǔ)腎助陽，輔助陽長”，把握助孕好時機(jī)。

經(jīng)前前半期是指經(jīng)間排期后至經(jīng)前7天，即BBT呈高溫相的6~7天，簡稱經(jīng)前期。

這段時期內(nèi)陽長迅速剛猛，在陽長的6~7天即可達(dá)到重的水平。

因此，其生理、病理的特點(diǎn)同樣反映在陽長陰消的迅速前提下，經(jīng)前期的治療中也必然圍繞陽長與陰消兩個方面。陽長最為主要，故經(jīng)前期宜補(bǔ)腎助陽。

根據(jù)我們多年來的臨床體會，扶助陽長有三個方面：

一是血中補(bǔ)陽，這是婦科治療的特點(diǎn)；二是陰中求陽，即水中補(bǔ)火，在臨床較為常用；三是氣中補(bǔ)陽，實(shí)際上是脾腎雙補(bǔ)的方法，在婦科疾患中較之陰中求陽少用。

由于女性以陰血為本，因此部分周期失常每由陰血不足所致，故曾有用六味地黃丸（湯）或滋腎生肝飲治療經(jīng)前期黃體不?。搓栭L不及）取效的報(bào)道。

若陰虛心肝火旺以致陽長不足者，當(dāng)然要滋陰養(yǎng)血或滋陰降火才能取得療效。

經(jīng)前期維持陽長最為重要，而維持陽長最主要的是陰中求陽，即水中補(bǔ)火。

張景岳是補(bǔ)腎的大家，他有句名言：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽?！逼浯问菤庵醒a(bǔ)陽，即脾腎雙補(bǔ)。再次是血中補(bǔ)陽。從婦科角度而言，血中補(bǔ)陽亦為婦科所常用。

陰中求陽

陰中求陽是助陽法中的常用方法，在經(jīng)前調(diào)理月經(jīng)周期法中用之較多。

凡BBT高溫相上升緩慢、欠穩(wěn)定或偏低，經(jīng)間排期錦絲狀帶下偏少或偏短，且行經(jīng)期伴有腰酸、小腹冷痛、血塊偏多或有腐肉狀血塊者，均可使用此法。

代表方劑為《景岳全書》所載右歸飲。

我們臨床上常用丹參、赤白芍、懷山藥、熟地或干地黃、炒丹皮、茯苓各10g，山茱萸6g，川斷、菟絲子、紫石英各12g，五靈脂10g，綠萼梅5g。

經(jīng)前期服，每日1劑，水煎2次分服。根據(jù)時辰鐘要求，陽時服陽藥，故要在白天上下午或中午、晚飯前服。

如高溫相上升緩慢或偏低明顯，可以鹿角片或鹿角膠代紫石英，或兩者全用，必要時尚需加入紫河車、杜仲、巴戟天之屬以助之；

若伴有胸悶心煩，夜寐甚差，可加鉤藤（后下）12g，蓮子心5g，廣郁金10g；若頭痛急躁，脹痛明顯，可加白蒺藜10g，炒柴胡5g，青皮5g；若胃脘痞脹，腹脹矢氣，可加廣木香9g，廣陳皮6g，枳殼6g，佛手片、香櫞皮各6g。

氣中補(bǔ)陽，火中暖土

側(cè)重于脾者，稱之為氣中補(bǔ)陽；側(cè)重于腎者，稱之為火中暖土。二者均為脾腎雙補(bǔ)的方法，在臨床上較為常用。

凡經(jīng)前期出現(xiàn)程度不同的脾腎不足癥狀，見頭昏腰酸，腹脹矢氣，溏，或午后入晚腹脹尤著，矢氣頻作，BBT高溫相偏低偏短，或高溫相不穩(wěn)定，呈馬鞍狀者，均需使用脾腎雙補(bǔ)的方劑。

以脾氣虛為主者，在健脾益氣的基礎(chǔ)上加入溫補(bǔ)腎陽的藥物，謂之氣中補(bǔ)陽，如健固湯、溫土毓麟湯等；以腎陽虛為主者，在溫腎助陽的基礎(chǔ)上加入暖土健脾的藥物，謂之火中暖土，如溫胞飲、真武湯等。

我們臨床上多用健脾溫腎湯，藥用黨參15g，炒白術(shù)12g，懷山藥10g，茯苓12g，杜仲、菟絲子、紫石英（先煎）各12g，煨木香9g，五靈脂10g，廣陳皮5g。

經(jīng)前期白天服，每日1劑，水煎分2次服。

若伴有胸悶煩躁，脹痛，可加制香附9g，玫瑰花5g，青皮6g；若頭疼頭昏，夜寐甚差，可加鉤藤（后下）12g，白蒺藜10g，合歡皮、青龍齒（先煎）各10g；若腸鳴轆轆，小腹有涼意，可加炮姜5g，補(bǔ)骨脂10g，甚則加制附片6~9g，肉桂（后下）6g。

根據(jù)我們的臨床體會，偏于脾虛的可去紫石英、懷山藥，再加黃芪、炙甘草、砂蔻仁等，偏于腎虛的可去陳皮、茯苓，再加補(bǔ)骨脂、炒川斷等。

火中暖土，即以腎陽之火溫暖脾土，在婦科學(xué)上頗為重要，其中補(bǔ)骨脂、制附片、肉桂是火中暖土的佳品，鹿角膠、鹿角片、紅參等亦為要藥，可選用之。

血中補(bǔ)陽

本法是經(jīng)前期頗為常用的方法。凡經(jīng)前期出現(xiàn)頭昏腰酸，胸悶煩躁，神疲乏力，腰腹部有涼感，BBT高溫相上升緩慢或偏低、偏短或欠穩(wěn)定者，均可用此法。

代表方劑為毓麟珠，藥用丹參、赤白芍、懷山藥、炒丹皮、茯苓各10g，太子參、炒白術(shù)、杜仲、菟絲子各9g，紫石英（先煎）10g。

經(jīng)前期每日1劑，水煎2次分服，連服6~7天，白天服用。

心煩失眠者，可加黃連3g，炒棗仁9g，合歡皮10g；胸悶煩躁，脹痛者，可加炒柴胡5g，綠萼梅3g，白蒺藜10g；胸脘痞脹，腹脹矢氣，納食欠佳者，可加廣木香9g，廣陳皮6g，佛手片5g。

毓麟珠系張景岳所制，是在四君四物的基礎(chǔ)上加入溫補(bǔ)腎陽的藥物而成。

四君子湯是補(bǔ)氣的基礎(chǔ)方，四物湯是養(yǎng)血的基礎(chǔ)方，兩方相合為八珍湯，是益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)方。

歷來養(yǎng)血均需結(jié)合補(bǔ)氣，補(bǔ)氣則氣能生血，再加入杜仲、菟絲子、鹿角片或鹿角膠以溫補(bǔ)腎陽，溫煦，溫暖，方易孕育，故謂之毓麟珠。

因紫石英有暖宮的作用，更易促進(jìn)受孕，我們在臨床使用時，常以紫石英代替鹿角片，并加重紫石英用量，另加紫河車、川續(xù)斷、炒柴胡等，組成補(bǔ)腎助孕湯，藥用丹參、赤白芍、懷山藥、山茱萸各10g，炒丹皮、茯苓各9g，川斷、杜仲、紫石英（先煎）各12g，菟絲子9g，紫河車10g，炒柴胡5g，五靈脂10g。

本方對黃體功能不全性不孕療效較好。