住院送什么營(yíng)養(yǎng)品老人專家:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)人吳元覺(jué)技術(shù)員住院送什么營(yíng)養(yǎng)品老人審核專家:蔡洪林副主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任。
住院老人的常見(jiàn)困擾——營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率隨著年齡的增加而增加，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加老年人住院的風(fēng)險(xiǎn)，而住院患者因疾病本身、診療等各方面的原因?qū)е聽(tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)進(jìn)一步惡化，使住院老年患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更是高于普通的老年人。
xx年我國(guó)一項(xiàng)多中心的調(diào)查顯示，我國(guó)老年住院患者有
14.67%存在營(yíng)養(yǎng)不良，35.04%有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[1]。
營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率在不同疾病中有所差別，其中腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)51.8%[2]。
營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生原因 第
一、老年患者消化系統(tǒng)的退行性改變：如咀嚼功能差、味覺(jué)障礙、消化液分泌減少，胃腸道減弱等導(dǎo)致進(jìn)食量減少。
第
二、疾病本身帶來(lái)的影響：腫瘤增加能量消耗、腫瘤的占位性病變導(dǎo)致食物攝入受限、疾病狀態(tài)下患者食欲下降或進(jìn)食量減少。
第
三、診療操作或治療的副作用：手術(shù)禁食、檢查禁食，診療錯(cuò)過(guò)就餐時(shí)間，放化療副作用導(dǎo)致食欲下降。第
四、食物選擇受限：醫(yī)院飲食選擇受限、不符合患者口味，缺乏照顧者，飲食不合理。
第
五、心理因素：多數(shù)老年患者生活不能自理，為了不增加照顧者的負(fù)擔(dān)，有意的控制自己飲食。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)住院老人的危害
營(yíng)養(yǎng)不良是老年患者臨床結(jié)局的危險(xiǎn)因素，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者免疫力低下，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)、增加總并發(fā)癥的發(fā)生率、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者可增加老年患者的死亡率等[1][3]。
住院老人營(yíng)養(yǎng)管理原則 國(guó)內(nèi)外指南[4][5]指出老年人營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)采取多模式和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式，以保證充足的膳食攝入，維持或增加體重，為老年病人提供個(gè)體化、全方位、多模式的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，從而改善老年病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量以及臨床結(jié)局。
針對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入應(yīng)遵循如下原則：
1)充足的能量和足量蛋白質(zhì)：老年人能量攝入量的推薦值為20-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)攝入量至少1g/kgd。
根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況、體力活動(dòng)水平、疾病狀態(tài)和耐受性進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整；
2)口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)包含膳食纖維；
3)應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素；
4)排除特殊情況，老年女性每天保證
1.6L液體攝入，男性
2.0L液體攝入。
ONS為住院老人帶來(lái)諸多獲益 ONS，全稱口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，是以增加口服營(yíng)養(yǎng)攝入為目的，將能夠提供多種宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)制劑經(jīng)口服用的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式，可提供均衡的營(yíng)養(yǎng)素以滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求[3]。
ONS作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的治療的首選，在老年患者中已得到廣泛的應(yīng)用，成為老年患者首選的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式[4][5]。
住院老人ONS的使用指導(dǎo)
1、干預(yù)時(shí)機(jī)：存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良、常規(guī)飲食不能滿足機(jī)體需求（少于目標(biāo)量的60%）的老年人應(yīng)提供ONS；
2、用法用量：既可以在飲食中代替部分食物，也可作為加餐以增加攝入，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年人ONS至少達(dá)到400kcal/d，其中蛋白質(zhì) ≥30g/d，餐間分次口服；
3、使用時(shí)長(zhǎng)：至少持續(xù)xx月，每月評(píng)估一次ONS的療效和預(yù)期效益，需定期評(píng)估服用ONS的依從性。
食用的種類、味道、質(zhì)地和時(shí)間應(yīng)適應(yīng)患者的口味和飲食能力。
ONS時(shí)間安排 ONS與其他營(yíng)養(yǎng)品的區(qū)別：多數(shù)情況下ONS是一種全營(yíng)養(yǎng)制劑，可以提供豐富全面的營(yíng)養(yǎng)素，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等，可以滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或者膳食的特殊需要，雖不具備治療疾病的效果，但可改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、提高病人的整體健康水平，為疾病的治療提供良好的基礎(chǔ)，需要在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下服用[6]。
ONS為住院老年患者帶來(lái)諸多獲益：可改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和臨床結(jié)局，可減少老年住院患者發(fā)生并發(fā)癥、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)老年患者肌力和生活質(zhì)量改善，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間和降低再住院率，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的效果[3][4][5]
住院老人常面臨營(yíng)養(yǎng)、疾病和經(jīng)濟(jì)方面的困擾，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題普遍，給住院患者的診療帶來(lái)了困難，ONS不僅能有效改善住院老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況，還能降低平均住院日、減少醫(yī)療費(fèi)用、提高免疫力、改善預(yù)后等多重獲益，所以住院期間應(yīng)該多關(guān)注老年患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，使其能獲得良好的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)康復(fù)。
[1]崔紅元，朱明煒，陳偉，石漢平，曹偉新，董碧蓉，許靜涌，朱賽楠，韋軍民.中國(guó)老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的多中心調(diào)查研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，40(03):364-369.
[2]許靜涌，楊劍，陳偉，朱明煒，韋軍民.老年腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)不良的橫斷面調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019(
11):1298-1299-1300-1301-1302-1303.
[3]吳國(guó)豪，談善軍.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充專家共識(shí)[J].中華胃腸外科雜志，2017，20(04):361-365.
[4]Volkert D，Beck AM，Cederholm T，Cruz-Jentoft A，Hooper L，Kiesswetter E，Maggio M，Raynaud-Simon A，Sieber C，Sobotka L，van Asselt D，Wirth R，Bischoff SC.ESPEN practical guideline:Clinical nutrition and hydration in geriatrics.Clin Nutr.2022Apr；
41(
4):958-989.doi:
10.1016/j.clnu.2022.01.024.Epub2022Mar5.PMID:35306388.
[5].中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組.中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指南(2020)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020(02):119-120-121-122-123-124-125-126-127-128-129-130-131-132.
[6].中華共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB29922-2013.食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則[S].
[6].中華共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB29922-2013.食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則[S].
