如何改水改電，一次大刀闊斧的醫(yī)改，曾讓全國記住了宿遷如何改水改電，xx年，宿遷開始了一場名為“賣斷醫(yī)院”的改革，全市134家醫(yī)院中有133家民營化，這一史無前例的做法，讓宿遷成為全國醫(yī)學(xué)界舉著放大鏡觀察的樣本。

宿遷位于江蘇省西北部，毗鄰安徽、山東，人口500多萬，至今仍是一個(gè)貧困的地方，xx年江蘇省13個(gè)省轄市中，GDP 總量排名墊底，僅為第一蘇州的16%。

不過，《江蘇衛(wèi)生計(jì)生年鑒》(2019卷)顯示，與蘇北五市乃至全省平均數(shù)據(jù)相比，宿遷醫(yī)療資源充裕，門診和住院價(jià)格最低。

據(jù)江蘇省統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)，xx年宿遷市基本醫(yī)療衛(wèi)生群眾滿意度位列全省第

三。

時(shí)至今日，宿遷醫(yī)改已歷xx年。

但新的變化已開始出現(xiàn)，宿遷公立醫(yī)院有回潮之勢。公立醫(yī)院為何回潮？

醫(yī)院民營化是否解決了宿遷人看病難、看病貴的問題？

如何評價(jià)宿遷醫(yī)改？

蓬勃xx年

在宿遷，幾乎所有受訪者都仍舊認(rèn)為，xx年前，“賣光醫(yī)院”是明智的選擇。宿遷直到xx年才建市。

當(dāng)年xx歲的仇和是市籌建領(lǐng)導(dǎo)小組成員，并任宿遷下轄的沭陽縣委。

“賣光醫(yī)院”，就是從沭陽開始的。

xx年初，宿遷市出臺《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見》，提出放開社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入，給予社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院同等政策，土地可由劃撥，減免有關(guān)建設(shè)稅費(fèi)。

改革的起點(diǎn)在沭陽。

xx年xx月，沭陽縣的3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行改制試點(diǎn)。

xx年后，宿遷全市134家公立醫(yī)院中，133家完成民營化改制。

在劉昆揚(yáng)看來，仇和是鐵腕官員，頂著極大阻力完成了這件事。

當(dāng)時(shí)很多買醫(yī)院的人是院領(lǐng)導(dǎo)和職工，“基本是半買半送，幾十萬就能買到一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”。

曾經(jīng)主持宿遷醫(yī)改的仇和，xx年升任江蘇省副省長，xx年轉(zhuǎn)任昆明市委，后升任云南省委副，但很快落馬。

xx年，仇和因受賄罪被判處有期徒刑xx年六個(gè)月，并處沒收個(gè)人財(cái)產(chǎn)幣200萬。

在宿遷，醫(yī)院的改制所得全部投入公共衛(wèi)生防保體系。

也就是說，宿遷把辦醫(yī)院的權(quán)力交給了民營，履行監(jiān)督職能，同時(shí)承擔(dān)起了做好公共衛(wèi)生的任務(wù)。

這場改革，在全國醫(yī)療界引起了極大爭論。xx年，向來主張醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)由主導(dǎo)的北大李玲教授牽頭的課題組發(fā)表《宿遷醫(yī)改調(diào)研報(bào)告》，認(rèn)為其并沒有解決看病貴的問題，還引發(fā)了諸多新問題。

同年xx月，清華大學(xué)公共管理學(xué)院學(xué)者發(fā)表《宿遷醫(yī)療體制改革考察報(bào)告》，對宿遷醫(yī)改給予了積極評價(jià)。

經(jīng)濟(jì)學(xué)家周其仁也多次撰文評價(jià)宿遷醫(yī)改，認(rèn)為其具有積極意義。

不論學(xué)者如何論戰(zhàn)，民營化之后，宿遷原本瀕臨倒閉的諸多醫(yī)院確實(shí)活了過來，還越做越好。劉昆揚(yáng)說，醫(yī)改后的第一個(gè)xx年效果不錯(cuò)。

為了掙錢，老板們愿意在醫(yī)療上投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院從平房變成了樓房，病房有了空調(diào)和衛(wèi)生間。

醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的工資也得到了提高。

老百姓看病難的問題得到了明顯扭轉(zhuǎn)。

xx年以前，兩百萬人口的沭陽縣只有2臺CT機(jī)，改革后各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都配上了CT機(jī)。

老百姓從看病一床難求，變得可以挑醫(yī)院看。

xx年，只有初級職稱的劉昆揚(yáng)，賬面工資已經(jīng)比作為公辦小學(xué)校長的父親高許多。

在宏觀數(shù)據(jù)上，這個(gè)結(jié)論也得到了支持。中國社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬對宿遷醫(yī)改的調(diào)研報(bào)告顯示：截至xx年，宿遷市醫(yī)療資源增幅，在蘇北五市中處于最高水平，也顯著高于江蘇省平均增幅；

另一方面，宿遷的均次門診費(fèi)用和住院費(fèi)用是蘇北五市中最低的，也顯著低于江蘇全省平均水平。

通過對蘇北五市新農(nóng)合資金和社保資金的比照，他發(fā)現(xiàn)，沒有證據(jù)表明宿遷的民營醫(yī)院比其他地區(qū)的公立醫(yī)院存在更明顯的誘導(dǎo)需求行為。

相反，其診療行為更規(guī)范，過度醫(yī)療現(xiàn)象更少見。

重回公立，（馮慶超/圖）（馮慶超/圖）宿遷醫(yī)改xx年后，宿遷市第一醫(yī)院這家公立醫(yī)院的出現(xiàn)，打破了宿遷民營醫(yī)療格局。

xx年開始，宿遷市決定按三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)市第一醫(yī)院。

在江蘇省衛(wèi)健委網(wǎng)站上，可以看到xx年底的《江蘇省衛(wèi)生廳擬批準(zhǔn)設(shè)置“宿遷市第一醫(yī)院”公示書》，預(yù)計(jì)投資金額

16.2億幣，床位2000張。

這所xx年xx月建成的醫(yī)院是由宿遷市委、市投資興建的當(dāng)時(shí)唯一一所大型綜合性公立醫(yī)院。至于為什么重建公立醫(yī)院，采訪中，最多的說法是為了尋求財(cái)政補(bǔ)貼。

xx年SARS之后，加大了對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接補(bǔ)貼力度，但因?yàn)樗捱w沒有公立醫(yī)院，拿不到這部分錢。

據(jù)國家衛(wèi)健委主管的《健康報(bào)》xx年報(bào)道，一位宿遷市衛(wèi)生局官員說，“這幾年，宿遷的損失太大了。

中央和江蘇省向各地下?lián)芰撕芏囗?xiàng)目、經(jīng)費(fèi)，用于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，但這些錢宿遷基本沒拿到。

”

事實(shí)上，《江蘇省衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（2019卷）顯示，財(cái)政補(bǔ)助收入一欄，宿遷在江蘇13個(gè)市中墊底，其他城市補(bǔ)助從11億到80億不等，宿遷為

8.9億，這還是第一醫(yī)院投入運(yùn)營后的情況。

其實(shí)在宿遷，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在診療上并無明顯差異。

民營醫(yī)院也可以走醫(yī)保，與公立醫(yī)院花費(fèi)差不多，環(huán)境和設(shè)施看不出明顯區(qū)別，人們更在意哪里醫(yī)生更好。

遇到比較嚴(yán)重的病癥，他們則更信任徐州、南京的大醫(yī)院。

在一份市衛(wèi)健委xx年的材料中可以看到，目前老醫(yī)院門急診128.5萬人次、住院

6.5萬人次；

第一醫(yī)院門急診63.8萬人次、住院

4.5萬人次。

從挖專家、擴(kuò)病床到“買病人”， 在宿遷，對于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部如何看待現(xiàn)狀，采訪十分困難，相關(guān)部門與醫(yī)生們大多緘口不言，甚至有醫(yī)生臨時(shí)爽約，說家人不讓聊。

對民營醫(yī)院來說，首要問題就是人力成本高，骨干醫(yī)生價(jià)格高。

挖一位專家，年薪動(dòng)輒達(dá)到四五十萬。曾經(jīng)，宿遷民營醫(yī)院的藥費(fèi)允許在采購價(jià)的基礎(chǔ)上上漲15%，而現(xiàn)在則被要求藥品“零差價(jià)”。

對公立醫(yī)院來說，會(huì)有些補(bǔ)助。

但民營醫(yī)院只能靠自己。

在稅收上，公立醫(yī)院因其非營利屬性而免交企業(yè)所得稅，營利性民營醫(yī)院則要交企業(yè)所得稅，即利潤的25%。宿遷民營醫(yī)院的利潤究竟如何，可以在一些上市公司報(bào)表中找到答案。

金陵藥業(yè)（000919.SZ）控股的宿遷市醫(yī)院（即老醫(yī)院），是宿遷首家三甲醫(yī)院。

2019財(cái)年，總資產(chǎn)

12.43億，營業(yè)收入

10.9億，凈利潤9078萬，凈利潤率

8.3%。

復(fù)星醫(yī)藥（600196.SH）持有宿遷市鐘吾醫(yī)院55%的股權(quán)。

xx年一季度，鐘吾醫(yī)院總資產(chǎn)

4.29億元，營收6761萬元，凈利潤406萬元，凈利潤率6%。

公告中可以看到上市公司帶給民營醫(yī)院的好處。

醫(yī)院無法用自己的樓和地抵押貸款，上市公司可以提供擔(dān)保。

例如，xx年xx月，復(fù)星醫(yī)藥為鐘吾醫(yī)院提供3000萬元的貸款擔(dān)保，該院的29名自然人股東則以自己的股份提供反擔(dān)保。

在宿遷，也有因?yàn)橘Y金鏈斷裂而倒閉的民營醫(yī)院。

比較典型的是宿遷市珠江醫(yī)院，xx年投入

3.5億新建，由于資金鏈斷裂，xx年停工。

xx年，網(wǎng)上仍有這家醫(yī)院的項(xiàng)目轉(zhuǎn)讓信息，評論欄是民間投資者們呼喊還錢的聲音。

從民營醫(yī)院發(fā)展的時(shí)間線來講，劉昆揚(yáng)認(rèn)為xx年左右是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。作為全國最早開展新農(nóng)合試點(diǎn)的地區(qū)，沭陽縣xx年推廣新農(nóng)合之后，有了國家報(bào)銷，老百姓敢看病了，于是需求量猛增，那時(shí)醫(yī)院大都賺到了錢。

在宿遷，民營醫(yī)院經(jīng)過申請，幾乎都能拿到醫(yī)保資格。

xx年以后，隨著醫(yī)院擴(kuò)張，逐漸供過于求，產(chǎn)生了激烈的競爭。

他計(jì)算，xx年左右，沭陽縣的床位不超過1200張，目前已有大約8000張。

病人總量的增長量低于醫(yī)院病床的擴(kuò)張數(shù)，病房空置、醫(yī)保限費(fèi)等因素，導(dǎo)致醫(yī)院利潤下降，于是出現(xiàn)了“買病人”的現(xiàn)象。

劉昆揚(yáng)解釋，買病人是指從村衛(wèi)生室開始，向醫(yī)院推薦病人，每推薦一個(gè)就有回扣，層層向上級醫(yī)院推薦，則層層返點(diǎn)。

這個(gè)現(xiàn)象曾經(jīng)是沒有的，是在當(dāng)?shù)夭辉佟翱床‰y”、病人開始挑醫(yī)院以后產(chǎn)生的。

也有部分醫(yī)院提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以增加收入，但會(huì)導(dǎo)致病人流失。

劉昆揚(yáng)形容，當(dāng)醫(yī)院供大于求時(shí)，運(yùn)轉(zhuǎn)困難的醫(yī)院不會(huì)迅速倒閉，“它會(huì)垂死掙扎的”，掙扎中就會(huì)產(chǎn)生各種違規(guī)亂象。

李一棋在宿遷從事醫(yī)療行業(yè)二十余年，也是一家醫(yī)院的股東。

他證實(shí)眼下確實(shí)有“買病人”的情況，從上到下層層返點(diǎn)，二級醫(yī)院顯微外科拉病人最高能返診療費(fèi)用的40%，一般病人提成10%，哪個(gè)醫(yī)生介紹就返給誰。

一個(gè)碎石病人花費(fèi)700元，醫(yī)生能提成500元。

“大家都在搶病人。

”

還出現(xiàn)了“套?！爆F(xiàn)象。

比如醫(yī)院去跟養(yǎng)老院談，給院長回扣，讓老人們來住院，入院安排吃住，出院甚至還補(bǔ)貼生活費(fèi)、送禮品。

“老人們已經(jīng)是‘大爺’，換著醫(yī)院住。

對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來說，不‘套?！菬o法生存的，很多醫(yī)院已經(jīng)難以維持。

”好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都拉病人住院，有的住院不要錢，有的住院十天，自己出200元。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，真正的重病卻難以治療。

醫(yī)保劃撥的費(fèi)用不夠做手術(shù)，而且怕出事，如果發(fā)生了醫(yī)患糾紛，要醫(yī)院自己賠付。

于是對于小醫(yī)院來說，只能是小病大治，大病向上推薦。

李一棋介紹，前兩年賣醫(yī)院賺到錢的人，主要是賺了房子的錢，蓋樓時(shí)便宜，現(xiàn)在增值了。

早脫手的，可以賺錢，擴(kuò)大規(guī)模的，反而危險(xiǎn)。

在醫(yī)保政策趨緊、公立醫(yī)院先后成立后，民營醫(yī)院逐漸沒人敢買了。

“因?yàn)楣⑨t(yī)院一來，政策肯定不會(huì)向民營醫(yī)院傾斜的。

大家是咬著牙撐下去。

”

事業(yè)編制的， 在公立醫(yī)院逐漸回歸的宿遷，不少民營醫(yī)院醫(yī)生開始考慮回到體制內(nèi)。

李一棋介紹，自己的幾個(gè)醫(yī)生朋友都報(bào)考了新的公立醫(yī)院。

李羽渭是一位剛從宿遷離開的醫(yī)生。

xx年左右，她研究生畢業(yè)，希望在醫(yī)院找到有事業(yè)編制的工作，但不容易。

經(jīng)同鄉(xiāng)介紹，來到了宿遷。

宿遷的民營醫(yī)院歸衛(wèi)生局管理，允諾有事業(yè)編制身份，待遇也照事業(yè)編制給。

“當(dāng)時(shí)覺得公立和民營沒有差別。

”

唯一的不同，就是除了本科室外，還要兼顧醫(yī)院的其他工作。

比如體檢、做120的初診和轉(zhuǎn)診以及去所在醫(yī)院新收購的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院值班。

兩xx年前，她離開宿遷，卻發(fā)現(xiàn)當(dāng)初允諾的事業(yè)編制是沒有全國統(tǒng)一編碼的，外地公立醫(yī)院不認(rèn)。

社保斷檔xx年，養(yǎng)老保險(xiǎn)也只交了xx年以前的xx年，甚至連檔案都是空白的。

在李羽渭看來，民營醫(yī)院有優(yōu)點(diǎn)，注重新技術(shù)發(fā)展，病房和設(shè)備都很新，而公立醫(yī)院上新項(xiàng)目、新設(shè)備，手續(xù)繁瑣，兩xx年都拿不下來。

對醫(yī)生來說，民營醫(yī)院也鼓勵(lì)文、做科研，補(bǔ)貼力度大，職稱晉升也更通暢。

跟劉昆揚(yáng)一樣，她也認(rèn)為xx年以前宿遷的民營醫(yī)院日子好過，但近xx年效益逐漸跟不上，最近xx年來，辭職的人開始變多，而且大多回到了公立醫(yī)院。

“這xx年，開始改變策略，新建公立醫(yī)院，我們以前的身份是似是而非的，心里認(rèn)為是事業(yè)單位編制，好多地方也認(rèn)可，去銀行貸款也認(rèn)為你是事業(yè)單位的人。

但這xx年，我們明白自己是徹徹底底的民營醫(yī)院了，心態(tài)就會(huì)變。

以前我們知道可能缺社保，但相信早晚會(huì)補(bǔ)上，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)沒有指望了。

”

劉昆揚(yáng)說，不同的職業(yè)階段，醫(yī)生的訴求不同。

年輕時(shí)，公立醫(yī)院保障好，病人多，能學(xué)的東西多。

當(dāng)業(yè)務(wù)成熟，可以獨(dú)當(dāng)一面了，民營醫(yī)院工資更高。

但到了xx歲左右，精力不如從前，可能被替代了，就覺得公立醫(yī)院更包容，退休待遇更好。

在待遇上，他形容民營醫(yī)院“明多暗少”，賬面工資高，但五險(xiǎn)一金低，少繳甚至不繳養(yǎng)老保險(xiǎn)和公積金；

公立醫(yī)院“明少暗多”，工資之外，還有與事業(yè)單位人員相當(dāng)?shù)母黜?xiàng)保險(xiǎn)、公積金及福利收入，學(xué)歷或職稱高的還會(huì)有安家費(fèi)、引進(jìn)費(fèi)用等補(bǔ)助。

在李一棋看來，相比醫(yī)生，更可憐的是護(hù)士。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)士待遇非常低，月薪兩三千元。

“小護(hù)士做個(gè)一兩年，都不愿意再干了，寧可去京東做客服。

”

一位從公立醫(yī)院出來辦民營醫(yī)院的當(dāng)?shù)厝耸空f，xx年初從公立醫(yī)院出來的人，宿遷有政策扶持，維持事業(yè)編制不變，后來就沒有了。

“跟大領(lǐng)導(dǎo)很有關(guān)系，他支持你，就會(huì)給你政策，不支持你，以前的文件也沒有說作廢，但就是執(zhí)行不了”。

專家朱恒鵬曾撰文分析，宿遷醫(yī)改不能歸因于仇和的強(qiáng)勢，他在昆明主政希望推動(dòng)類似的改革，就推不動(dòng)。

因?yàn)榛畹米虧櫟墓⑨t(yī)院，沒有動(dòng)力改革。

事業(yè)單位編制與否，退休待遇相差懸殊，公立醫(yī)院進(jìn)行企業(yè)化改制，在編醫(yī)生一定激烈反對。

這涉及我國養(yǎng)老金制度的改革。

即便如此，宿遷醫(yī)改從整體來看仍然成績斐然。

眾多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，xx年間，宿遷醫(yī)改將瀕臨垮掉的醫(yī)院救活過來，并緩解了老百姓看病難、看病貴的問題。

《江蘇衛(wèi)生計(jì)生年鑒》(2019卷)也顯示，與蘇北五市乃至全省平均數(shù)據(jù)相比，作為GDP墊底的城市，宿遷醫(yī)療資源充裕，門診和住院價(jià)格最低。